张金山 专家工作室
咨询者：tomech
咨询标题：布加氏综合症合并肝硬化可以做介入手术吗?
咨询内容：患者于4月前因胆囊炎和胆结石进行开放手术摘除胆囊，术后出现腹水，大量水使腹部膨隆 腹壁绷紧发高亮、面色发黄，皮肤无光泽、血管不充盈、胃痛、手指扑翼型抖动，脾脏不大，门静脉高压不明显。 下腔静脉造影术手术记录：显示下腔入右心房处完全闭塞，周围有粗大侧枝，左、右肝静脉通畅。试用导丝通过狭窄处，未成功。于右上肢头静脉置入6F套管针，导入导丝，导管导丝配合进入上腔静脉近心端。造影提示下腔静脉肝后段有狭窄，肝静脉未显影。二次行下腔静脉造影，试超选肝静脉未成功。 CTA：下腔静脉肝内段狭窄，肝内肝静脉汇入下腔静脉处显示不清。 经多家医院诊治,目前考虑布加氏综合症和肝硬化的可能性大。请问这种情况可以做介入治疗吗？ 以下是发病后详细情况： 1患者于08年8月因胆囊炎和胆结石进行开放手术摘除胆囊。 术前检查有乙肝病症，并且因为85年切除肝右叶血管瘤发生脏器粘连，手术时间长达4小时。以下是化验异常数据： 谷草转氨酶 185 参考范围8-40 谷丙转氨酶 171 参考范围1-31 r-谷氨酰转肽酶 200参考范围3-50 总胆红素 30参考范围 3-24 直接胆红素 10参考范围 <7 间接胆红素 20参考范围 3-18 球蛋白 39参考范围 20-30 其他均在正常值范围 2、术后5天出现大量腹水，蛋白低至20，胆红素升高至22，医院采用输蛋白和保肝、利尿处理治疗1个月左右未见效，其间蛋白达到正常值腹水未见消退。以下是化验异常数据 谷草转氨酶 67 参考范围8-40 谷丙转氨酶 39 参考范围1-31 r-谷氨酰转肽酶 111参考范围3-50 总胆红素 22参考范围 3-24 直接胆红素 9参考范围 <7 间接胆红素 13参考范围 3-18 总蛋白45参考范围 60-82 白蛋白 20参考范围 32-55 球蛋白 25参考范围 20-30 淋巴细胞百分比 41.1参考范围 20-40 中性粒细胞百分比 48.2参考范围 50-70 红细胞压积 34.1参考范围 36-48 胸水常规：淡黄色微浑无凝块 镜检：细胞总数810 白细胞170 分类：单核75%多核25% 3、后因病情加重转院至西安诊断为肝硬化腹水并怀疑肝Ca。 凝血酶原时间：16.9参考范围 11-14.5 纤维蛋白原含量:1.27参考范围 2-4 D-二聚体 3.8参考范围 0-1 纤维蛋白原降解产物 6.9参考范围 0-5 甲胎蛋白 35.47参考范围 0-7.02 糖抗原125 186.8参考范围 0-35 糖抗原199 53.24参考范围 0-39 4、为排除肝Ca转院至北京。北京按肝硬化腹水治疗1个月，排除了肝Ca。其间蛋白达到正常范围也未见腹水消退，并采用抽腹水和腹水超滤方式抽取了10000ML腹水。 5、因脾脏不大，门静脉高压不明显，四肢没有水肿（即病症有不支持肝硬化的表现）转上海做血管造影。下腔静脉造影术手术记录：显示下腔入右心房处完全闭塞，周围有粗大侧枝，左、右肝静脉通畅。试用导丝通过狭窄处，未成功。于右上肢头静脉置入6F套管针，导入导丝，导管导丝配合进入上腔静脉近心端。造影提示下腔静脉肝后段有狭窄，肝静脉未显影。二次行下腔静脉造影，试超选肝静脉未成功。 上海专家认定是布加氏综合症，他认为“下腔静脉后段狭窄“不是主要问题，影响不会这么大，主要问题“入右心房处完全闭塞”。但拿到的片子未能显示该记录描述的“入右心房处完全闭塞”，上海专家介绍患者去苏州到有经验的专家检查并手术。 6、苏州专家从片子上看不象布加氏综合症，认为还是肝硬化腹水的可能性较大，采用保肝、利尿等方式治疗，但也未能进一步做检查排除布加氏。在苏州住了一段时间下肢出现水肿，后又转回上海。 7、在上海采用利尿治疗后，水肿消失。又咨询了好多医生，有支持肝硬化的、也有支持布加氏的。请问怎样才能确诊和进一步治疗。 手术史及药物过敏记录。 85年切除肝右叶血管瘤16cm； 08年切除胆囊； 过敏药物：先锋类、青霉素类